Бесплатное обследование по полису омс

Содержание
  1. В россии эко можно сделать по омс как получить направление и к чему готовиться? — meduza
  2. Кто может получить ЭКО по ОМС?
  3. Какие обследования нужно будет пройти перед ЭКО?
  4. В каких случаях в проведении ЭКО по ОМС могут отказать?
  5. ЭКО по ОМС можно сделать только в государственной клинике?
  6. А можно сделать ЭКО в другом городе?
  7. По ОМС все-все будет бесплатно или за что-то надо будет заплатить?
  8. Сколько раз можно сделать ЭКО бесплатно?
  9. Как коронавирус сказывается на планировании беременности и программах ЭКО?
  10. Как бесплатно лечиться в платных клиниках. Список услуг, которые вы точно получите по ОМС
  11. Что входит в полис ОМС в государственной клинике?
  12. В частной клинике по ОМС можно получить любую услугу?
  13. С какими заболеваниями можно обратиться в частные клиники бесплатно?
  14. А стоматологическое лечение входит в перечень бесплатных услуг?
  15. Какие процедуры вы точно не получите бесплатно?
  16. 10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги
  17. «Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»
  18. «Это не назначение, а рекомендация»
  19. «В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»
  20. 1. Анализы гормонов щитовидной железы
  21. 2. Помощь при ожирении
  22. 3. Экстракорпоральное оплодотворение
  23. 4. Обеспечение лекарствами в стационаре
  24. 5. Консультация узкого специалиста
  25. 6. Стоматологические услуги
  26. 7. МРТ, КТ и УЗИ
  27. 8. Массаж
  28. 9. Прививки
  29. 10. Депрессия
  30. Как понять, положена ли вам услуга
  31. Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают
  32. Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
  33. Кто платит за бесплатные анализы
  34. Правила получения бесплатных анализов
  35. Как пройти обследование в другом регионе
  36. По эко
  37. При беременности
  38. Правила возврата денег
  39. Заключение
  40. Бесплатные анализы по полису ОМС: список 2021
  41. Какие анализы можно сдать бесплатно
  42. Как проверить, бесплатен ли анализ
  43. Как получить направление
  44. Как вернуть деньги
  45. Сложные ситуации

В россии эко можно сделать по омс как получить направление и к чему готовиться? — meduza

Бесплатное обследование по полису омс

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — одна из вспомогательных репродуктивных технологий, которую врачи могут рекомендовать при бесплодии.

В России базовую программу ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС в государственных или частных клиниках.

Вместе с научно-технологической компанией Merck разбираемся, как получить направление на ЭКО и какие детали важно учитывать в этом процессе.

Кто может получить ЭКО по ОМС?

Женщина или пара (при этом женщине и мужчине не обязательно состоять в официальном браке) в том случае, когда беременность без ЭКО невозможна. Например, при отсутствии или непроходимости маточных труб или варикоцеле, а также если другие методы лечения не помогли. При этом в 35% случаев проблемы есть у обоих супругов.

Речь о бесплодии может идти, когда незащищенный регулярный секс в течение года не приводит к беременности. Если женщина старше 35 лет, то к врачу рекомендуют обращаться через полгода. Обследования помогают установить причину проблем с зачатием и назначить подходящее лечение. Если справиться с бесплодием другими методами не удается, врач может дать направление на ЭКО.

Какие обследования нужно будет пройти перед ЭКО?

Обоим партнерам нужно сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, герпес и другие инфекции. Отдельно женщине сделают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование шейки матки, флюорографию и другие исследования, а еще назначат прием терапевта. 

В каких случаях в проведении ЭКО по ОМС могут отказать?

Только если есть противопоказания к проведению ЭКО. Полный перечень можно найти в приказе Минздрава (приложение № 2). В списке — активная форма туберкулеза, доброкачественные новообразования матки или яичников и другие заболевания. Но иногда ЭКО делать все-таки можно: например, если женщина или ее партнер вылечатся или перейдут в фазу ремиссии. 

«В приказе, кроме списка заболеваний, есть дополнительные ограничения для участия в программе вспомогательных репродуктивных технологий, куда входит, например, снижение овариального резерва (запаса яйцеклеток). Если оно настолько значительно, что пациентке требуется использование донорских яйцеклеток, ей могут отказать в проведении ЭКО по ОМС.

Эти и другие ограничения связаны с тем, что некоторые состояния женщины могут помешать успешному протоколу ЭКО именно по базовой программе, на которую и выделяют финансирование из средств ОМС.

В медицинской практике эти вопросы регулируют клинические рекомендации „Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация“ за 2021 год», — рассказывает .

ЭКО по ОМС можно сделать только в государственной клинике?

Нет, у пациентов есть право пройти процедуру как в государственной, так и в частной клинике, которая работает по ОМС.

В любом случае сначала лечащий врач по месту жительства пациентки должен оформить выписку из медицинской карты, где укажет на отсутствие противопоказаний и необходимость ЭКО.

После этого можно обратиться в комиссию по отбору пациентов на ЭКО по ОМС, которая есть в каждом регионе РФ, чтобы она выдала направление в выбранную клинику. Дата начала процедуры будет зависеть от очереди в листе ожидания в регионе и в клинике.

«Последние годы количество оплачиваемых лечебных циклов ВРТ за счет ОМС в России постоянно увеличивается. Показатель удовлетворения спроса населения на этот вид медпомощи считается как количество циклов ВРТ на 1 миллион человек. В Европе сейчас в среднем около 1500 циклов на 1 миллион населения, у нас по отчету за 2021 год — 951», — уточнил Владислав Корсак.

А можно сделать ЭКО в другом городе?

Да, в другом городе и даже регионе — это ваше законное право. 

К документам для комиссии можно приложить заявление о том, в какой клинике будет проходить процедура ЭКО, и/или гарантийное письмо от выбранного медицинского учреждения.

Чтобы его получить, нужно еще до комиссии (но после получения выписки и результатов всех анализов) обратиться в клинику, чтобы ее врачи подтвердили свою готовность выполнить процедуру ЭКО. Если комиссия сопротивляется, нужно попросить у нее оформить отказ не в устном, а в письменном виде с указанием оснований.

После этого можно написать официальное заявление в региональный Минздрав или позвонить на горячую линию Министерства здравоохранения России.

«Законодательством РФ определено, что пациенты сами могут выбирать тот медицинский центр, где они хотят провести медицинскую процедуру по ОМС, в том числе и ЭКО, вне зависимости от формы собственности и места нахождения учреждения.

Было задумано так, чтобы деньги шли за пациентом: сначала человек получает медицинскую услугу, а потом страховые компании оплачивают выставленные счета», — пояснил Владислав Корсак. На практике пациентам часто приходится бороться за свои права и преодолевать проблемы бюрократического характера. Так, по словам В.

Корсака, в Санкт-Петербурге объемы финансирования распределяют между медицинскими организациями, и наиболее востребованные не могут оказать медицинскую помощь выбравшим их гражданам: им не хватает выделенных средств.

«Похоже, что до тех пор, пока направление на ЭКО не будет документом, гарантирующим лечение за счет ОМС, число получивших его и имеющих право на лечение граждан будет превышать количество пациентов, на которых выделили финансирование», — считает Владислав Корсак.

По ОМС все-все будет бесплатно или за что-то надо будет заплатить?

Проконсультироваться с врачом и сдать анализы можно бесплатно в государственных учреждениях, например в женской консультации.

В процедуру ЭКО по ОМС входят стимуляция яичников (включая необходимые препараты), пункция фолликулов и забор яйцеклеток, оплодотворение яйцеклеток, культивирование, перенос и криоконсервация эмбрионов.

Отдельно можно оплатить хранение эмбрионов и дополнительные обследования (например, преимплантационную генетическую диагностику эмбрионов). Женщине, которая делает ЭКО по ОМС без партнера (или его сперматозоиды невозможно использовать), придется оплатить приобретение донорской спермы. 

Сколько раз можно сделать ЭКО бесплатно?

Столько, сколько потребуется. Но важно понимать, что каждый раз весь процесс — от сбора документов до сдачи анализов — придется проходить заново.

С точки зрения здоровья есть следующие ограничения: в год разрешается предпринимать не более двух попыток, если ЭКО сопровождается стимуляцией яичников, и не более четырех, если переносят ранее сохраненные эмбрионы.

Успех процедуры ЭКО зависит от возраста женщины, причины бесплодия, образа жизни. Например, до 35 лет шанс родить ребенка с помощью ЭКО составляет около 41–43%, а после 40 лет — 13–18%.

Общих врачебных рекомендаций о количестве попыток нет, этот вопрос можно обсудить с лечащим доктором.

Как коронавирус сказывается на планировании беременности и программах ЭКО?

Теоретически для беременных вероятность развития тяжелой формы коронавирусной инфекции чуть выше, но пока исследования это не подтверждают. А медицинские организации не дают четких рекомендаций, стоит ли отложить попытки ЭКО до конца пандемии.

В российских клиниках сейчас проводят ЭКО, но учреждения должны соблюдать меры безопасности. Например, делать большие временные интервалы между приемами, чтобы пациенты не пересекались друг с другом, измерять температуру сотрудникам и посетителям. 

Научно-технологическая компания Merck разрабатывает решения и препараты для лечения женского и мужского бесплодия. Разработки позволяют специалистам найти индивидуальный подход и повысить эффективность процедуры. По оценкам компании, более 3 миллионов детей в мире появились на свет благодаря технологиям Merck.

Источник: https://meduza.io/feature/2021/08/07/v-rossii-eko-mozhno-sdelat-po-oms

Как бесплатно лечиться в платных клиниках. Список услуг, которые вы точно получите по ОМС

Бесплатное обследование по полису омс

Почти четверть клиник на Среднем Урале, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, — частные. Они выполняют основной объем государственного заказа по отдельным технологиям лечения: в офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии и медицинской реабилитации.

Полный список всех частных клиник, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС, можно посмотреть здесь, их 54. Мы собрали информацию о программе ОМС и составили FAQ.

Что входит в полис ОМС в государственной клинике?

При наличии полиса вы можете бесплатно лечиться в любой городской поликлинике. Номер вашего обязательного медицинского страхования позволит также записаться на прием через портал «Госуслуги» или электронный терминал.

По программе ОМС можно пройти диспансеризацию и амбулаторное лечение, попасть на прием к врачу в поликлинике, к которой вы прикреплены, получить некоторые гинекологические услуги, а также сдать анализы, пройти диагностику и иные обследования.

В частной клинике по ОМС можно получить любую услугу?

Нет, перечень услуг у каждой клиники свой. Этот перечень зависит от размера квот, технологического оснащения клиники и других факторов.

По территориальной программе обязательного медицинского страхования Свердловской области можно бесплатно:

  • пройти диспансеризацию (а также медосмотр студентам, детям-сиротам и несовершеннолетним);
  • получить диспансерное наблюдение, если есть хроническое заболевание или функциональное расстройство;
  • пройти аудиологический скрининг новорожденных детей и детей первого года жизни;
  • пройти экстракорпоральное оплодотворение;
  • пройти медицинскую реабилитацию амбулаторно или стационарно;
  • пройти медицинское освидетельствование лицам, которые собираются усыновить (удочерить) ребенка;
  • пройти обязательную диагностику, а также получить медицинскую помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу.

В клинике «УГМК-Здоровье», которая участвует в программе ОМС уже десять лет, бесплатно по полису ОМС можно получить хирургическое лечение по 11 направлениям, в числе которых гинекология, урология, маммология, включая лечение онкологических заболеваний, сосудистые операции, эндопротезирование тазобедренных суставов и другие.

— При наличии показаний оперативное лечение пациент получает бесплатно. Отдельно можно оплатить только сервисные услуги — это то, что не входит в программу ОМС. При этом мы не требуем проходить предоперационное обследование именно в нашей клинике — у пациентов есть выбор. Можно обследоваться комплексно по специальной программе у нас или же принести результаты исследований из других клиник.

С 2021 года, в связи с открытием второй очереди клиники, бесплатную хирургическую помощь начали получать и дети. Также начало работать отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где по полису можно пройти процедуру ЭКО.

С какими заболеваниями можно обратиться в частные клиники бесплатно?

По ОМС в клинику можно обратиться при:

  • инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразованиях;
  • болезнях эндокринной системы;
  • расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
  • болезнях нервной системы;
  • болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • болезнях глаза и его придаточного аппарата;
  • болезнях уха и сосцевидного отростка;
  • болезнях системы кровообращения;
  • болезнях органов дыхания;
  • болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
  • болезнях кожи и подкожной клетчатки;
  • болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
  • врожденных аномалиях (пороках развития);
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
  • отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
  • симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получить услугу по ОМС, пациент должен иметь все необходимые заключения и результаты обследований.

Так, например, чтобы пройти ЭКО в клинике «Центр семейной медицины», женщина должна подать документы в Межмуниципальный кабинет по бесплодному браку и дождаться заключения по итогам заседания специальной комиссии. Если в заключении комиссии будут определены показания к проведению ЭКО, пациентку включат в реестр ожидания ВРТ.

По мере приближения очереди секретарь комиссии уточнит выбор медицинской организации для проведения ЭКО, а затем направит всю информацию в кабинет по бесплодному браку.

— Для проведения криопереноса эмбриона за счет средств фонда ОМС нужно обратиться к своему репродуктологу для оформления всех необходимых документов, так как очередь на проведение процедуры формируется непосредственно в клиниках ЭКО. В ЦСМ на проведение ЭКО по ОМС в этом году выделено 662 квоты и 391 квота на криоперенос. На 01.01.2021 в реестре-листе ожидания по Свердловской области зарегистрировано уже 2095 заявлений.

А стоматологическое лечение входит в перечень бесплатных услуг?

В Екатеринбурге есть пять частных стоматологий, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС. Врачи-стоматологи есть и в клиниках широкого профиля.

Перечень стоматологических услуг по ОМС по стоматологии включает:

  • первичный осмотр и консультацию;
  • лечение заболеваний зубов и десен;
  • рентгенографию;
  • удаление зубных камней;
  • вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  • физиотерапию;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале;
  • серебрение зубной поверхности;
  • насыщение эмали минеральными веществами;
  • ортодонтия с использованием съемных изделий.

Какие процедуры вы точно не получите бесплатно?

По полису ОМС нельзя:

  • пройти обследование без назначения лечащего врача;
  • установить зубные протезы;
  • воспользоваться услугами косметолога;
  • без особых показаний проходить лечение на дому;
  • делать прививки, не входящие в государственную программу;
  • обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  • приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  • проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  • отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  • требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  • получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
  • требовать установки телевизора в стандартную палату.

Читайте нас в соцсетях:

Источник: https://66.ru/health/news/228447/

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Бесплатное обследование по полису омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2021 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2021 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году

Бесплатное обследование по полису омс

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране.

В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021:

Полный перечень анализов по ОМС в 2021 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2021:

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Исследования для мужчин:

  • анализ крови на TORCH инфекции;
  • спермограмма;
  • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • взятие мазков на флору из уретры;
  • забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  • исследования на выявление инфекционных недугов;
  • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  • забор крови на резус-фактор и группу;
  • забор крови на TORCH инфекции;
  • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники.

Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/analizy

Бесплатные анализы по полису ОМС: список 2021

Бесплатное обследование по полису омс

Время чтения 9 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний.

Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

Какие анализы можно сдать бесплатно

Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:

  • законом № 326;
  • Постановлением № 1403;
  • законами субъектов РФ.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:

  1. лечения патологии, присутствующей в Перечне;
  2. диагностика данной патологии;
  3. диагностика возможных сопутствующих патологий;
  4. профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

Основные врачебные стандарты, по которым проводится лечение заболеваний, перечисленных в базовых и дополнительных программах, можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

  • анализ крови на сифилис – маркеры, ВИЧ, и другие инфекции;
    исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
  • биохимические исследования крови и лимфы;
  • анализ содержания гормонов;
  • биопсия тканей;
  • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
  • рентгеновские исследования;
  • ультразвуковые анализы тканей и органов;
  • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

Как проверить, бесплатен ли анализ

Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

  • областных медицинских программ;
  • программ работодателя.

Региональные программы – это бюджетные субвенции на оплату услуг, которых нет во всероссийском перечне, и которые оказываются бесплатно только в конкретном субъекте федерации. Получать данные услуги могут только пациенты, имеющие в данном регионе регистрацию и получившие страховой полис от местных страховщиков.

Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

  1. Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
  2. При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
  3. Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

Если диагностируемое заболевание есть в одной из бесплатных программ, а назначенные анализы входят в определенный Минздравом стандарт лечения данного заболевания, то у пациента есть право на сдачу данного анализа бесплатно.

Как получить направление

На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

  1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
  2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
  3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
  4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

Как вернуть деньги

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

  • в кассе поликлиники;
  • в страховой компании.

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

  1. составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
  2. приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
  3. получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
  4. обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

Сложные ситуации

При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

  • отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
  • отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
  • отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
  • обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

О вашем праве
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: